患者故事 | 抗癌第四年差点失明，肺癌“变幻莫测”之下他如何重返光明

　　

　　王先生是一位已迈入抗癌第四个年头的晚期肺癌患者。患癌以来，他和大多数患者一样，遵照医生的方案日复一日坚持治疗，并定期上医院复查。病情虽有起伏，但生活并未受到太大影响。然而，从今年5月开始，王先生的视力突然急剧下降，甚至左眼皮都快抬不起来了……

 

确诊后几经波折，肿瘤治疗初见曙光

　　2019年，王先生确诊肺癌晚期，从那时起，王先生每一天都在严格遵循医生的诊疗方案。最初，穿刺活检的病理显示“低分化腺癌伴肉瘤样癌分化”，基因检测显示EGFR exon19（+），王先生在当地医院的指导下，按治疗原则采用了靶向治疗联合化疗的方案。

　　然而治疗效果并不理想。2020年5月的复查显示，王先生肺部的病灶增大了，并出现胸膜转移，所幸没有发现脑部等远处脏器转移。这次王先生在家人的陪伴下，去往了上级医院寻求诊治。上级医院重新做了穿刺活检，病理结果显示王先生的肺癌“倾向肉瘤样癌”；由于这次的活检标本不足以做基因检测，王先生采用了血液循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，结果显示EGFR exon20 T790M（-），EGFR 19del（-）。在新的病理和基因检测结果指导下，上级医院为王先生制定了化疗、放疗与靶向治疗的新联合方案。

　　新的治疗方案让王先生的病情如愿好转。直至2022年底，王先生在多次系统的靶向治疗、化疗以及局部的放疗下，肺部病灶始终控制稳定，数次复查均未显示有远处脏器转移。

 

视力突然急剧下降，源头竟然在肺！

　　然而令王先生始料未及的是，一直以来病情稳定的他却在仅仅半年时间里突然站在了“失明”的危险边缘。起先以为是眼部的什么疾病，辗转了几家眼科门诊，却始终寻因不果。日子一天天过去，王先生看东西甚至都开始出现重影……家人赶紧陪同王先生去当地医院做了全面的检查。这才发现，原来王先生的眼睛确实没有问题，根源是在肺部！

　　最新的颅脑MRI显示，王先生脑部已经有多个转移瘤。正是这些转移瘤压迫了脑部的神经，导致王先生出现了视力下降、眼皮抬不起来等一系列的症状。

　　“我们一直是按照医生的方案在治疗，之前都治得好好的，现在都快看不见了，怕是要失明了啊，怎么会这样？”经过多方打听，心急如焚的王先生和家人找到了我国肺癌领域权威专家韩宝惠教授，将满腹疑惑倾泻而出。

 

专家团队猜测，“狡猾”的肿瘤细胞“进化”了？

　　针对王先生复杂急迫的病情，韩教授会同凌扬教授查阅了王先生带来的病历和影像资料，又仔细查看了王先生双眼的异常。很快，教授们有了同样的猜测：近半年病情突然快速进展，很可能是因为其他原因——会不会是肿瘤细胞改变了？

　　原来，对于王先生这种EGFR突变的非小细胞肺癌而言，靶向治疗是目前的标准疗法。但是在靶向药物的作用下，狡猾的肿瘤细胞为了“逃避”药物，可能会发生改变，转化为一种不再被靶向药物攻击的类型，即临床上一种特殊的耐药形式——非小细胞肺癌向小细胞肺癌的转化。

　　事实上，在接受EGFR靶向治疗耐药的患者中，非小细胞肺癌向小细胞肺癌转变的概率大约有3%~10%。由于小细胞肺癌和非小细胞肺癌是完全不同的两大肺癌类型，治疗理念和方案也截然不同，以往的治疗手段常常很快就会失灵。

 

穿刺活检验证“真凶”，全新方案有的放矢

　　王先生的病情已不容再等待，需尽快查明病情进展的原因。在韩教授、凌教授的带领下，肺癌诊疗团队迅速完善术前准备，根据已有的PET-CT结果，在王先生肺部病灶最活跃处进行了穿刺活检。病理结果很快传回，正如两位教授所猜测的一样，王先生此次的病理与以往完全不同，呈现小细胞肺癌的形态！

　　在精准诊断的指导下，韩教授和凌教授为王先生制定了全新的个体化治疗方案。针对当前肺癌类型与病情，新方案很快就发挥了作用，王先生抬不起来的左眼皮逐渐恢复，左眼能够睁开了！视力也逐渐得到改善！

　　这让他感到在抗癌的路上，自己又重新夺回了生活的“主动权”，也重拾了抗癌的勇气与信心。

 

后记

　　在王先生的故事中，专家团队不仅带我们揭开了肺癌变幻莫测的“面纱”，也让我们认识到，疾病是动态发展的。

　　“小细胞肺癌”“非小细胞肺癌”“肺腺癌”“肺鳞癌”等医学词汇，是一条条冰冷的疾病诊断，也是许多罹患肺癌的患者对自身疾病最原始的认知。然而，许多患者和家属并不知道的是，随着治疗时间的延长，肺癌细胞可能发生变化，疾病的诊断也应随之改变，依靠专业的诊疗团队及时发现，及时科学、精准地调整治疗方案非常关键！