肿瘤科普 | 化疗后出现这些情况很危险！建议马上去医院！
"医生，我化疗后总出虚汗正常吗？"
"腹泻好几天了，需要去医院开点药吗？"
这是我们肿瘤科医生最常接到的咨询，也是许多患者朋友出院后常会纠结的问题。
众所周知，化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会损伤人体正常细胞，属于杀敌一千自损八百，让身体暂时“元气大伤”。居家休养时，有些症状看似普通，实则是身体发出的预警。今天我们就来盘点化疗后最危险的5种情况。
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一
反复发热，别误以为是普通感冒！
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原因：化疗后出现严重骨髓抑制（中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L），机体抵抗力减弱导致各种病原体入侵引起的发热，主要有粒细胞缺乏性发热和感染性发热，两者往往是同时出现的。
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发病率：通常与化疗的强度、敏感程度有关。有数据统计显示：接受铂类/蒽环类化疗、高强度联合化疗或对化疗高度敏感的实体瘤，化疗后引起3级以上骨髓抑制的发生率高达50%-80%。而由于骨髓抑制、免疫功能低下，约30%-50%的患者会出现发热，其中感染性发热及粒细胞缺乏性发热占绝大多数。
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危险因素：由于粒细胞等免疫细胞缺乏、机体抵抗力极其低下，感染进展可能十分迅速，甚至有可能发展为脓毒症甚至感染性休克等，可能危及生命。
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治疗建议：如果在化疗后出现发热，特别是难以纠正的反复持续性发热（不要以发热的温度高低来判定病情，很多肿瘤患者发热温度不会太高），要尽快到医院就诊，进行血常规检查明确粒细胞缺乏情况；根据医生建议进行病原学检查（如留取痰液、粪便等标本进行培养），并及时使用升白药、抗生素等治疗。
二
严重呕吐、腹泻、脱水，比你想的更危险！
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原因：化疗导致消化道黏膜损伤、出现消化道毒性，主要表现为恶心呕吐、腹泻、食欲下降等，重度一般是指3级以上的消化道毒性反应。
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发病率：发生率与化疗药的品种、化疗方案、个体因素等密切相关。数据显示：在接受高致吐风险的化疗时（如铂类化疗方案），恶心呕吐的发生率高达90%以上，中度致吐风险的化疗也有30%以上的致吐率，3级以上严重恶心呕吐发生率约为10%-20%；化疗导致的腹泻总体发生率在30%左右，其中伊立替康是可以导致严重腹泻的化疗药物之一，腹泻发生率高达80%-90%，3级以上腹泻发生率约10%-20%。
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危险因素：严重的呕吐腹泻可以导致身体快速的脱水、电解质紊乱，长时间无法正常进食影响营养状态，身体代谢及内环境失衡，进而影响到各脏器功能，甚至可能引发休克等危及生命的情况。
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治疗建议：对于化疗后出现严重的呕吐、腹泻，特别是在使用止吐、止泻的药物后仍无法缓解的情况下，要及时就医，根据医生的建议进行诊疗。
三
呼吸困难、胸闷气促，别当累着了
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原因：化疗药物（如博来霉素、甲氨蝶呤等）导致的肺毒性（肺纤维化）、蒽环类化疗药（多柔比星等）导致的心脏毒性（心功能下降）、免疫低下导致的肺部感染、心包/胸腔积液等。
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发病率：与化疗药种类、肿瘤类型个体因素等相关，对于使用高肺/心脏毒性化疗药、肺部肿瘤、年老、基础心肺疾病患者，数据显示呼吸困难发生率约在10%-30%之间。
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危险因素：严重呼吸困难可能是多种因素共同作用的结果，随病情进展可能发展为呼吸窘迫、导致身体缺氧，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等。
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治疗建议：如果在化疗后出现胸闷气紧、呼吸困难等情况，特别是与化疗前发生明显变化的上述症状，建议及时就医，在医生的指导下进行检查、明确病因，尽早开展针对性治疗。
四
精神状态差，要警惕嗜睡意识模糊
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原因：化疗后精神状态变差，主要表现为疲劳乏力、焦虑抑郁、甚至嗜睡昏迷等。原因包括化疗或疾病导致的身体不适、心理压力、化疗神经损伤等有关。
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发病率：化疗后精神状态变差是一种复杂而常见的情况，总体发病率在30%-70%之间，一般来说程度较轻且可控，极度虚弱、嗜睡、甚至昏迷的情况并不常见。
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危险因素：极度虚弱疲劳、意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况是比较危险的，不及时治疗可能导致身体机能不可逆的损伤。
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治疗建议：如果在化疗后出现精神状态极度变差，并且无法缓解的情况，要马上就医，这可能与化疗导致的重度神经损伤有关，也有可能与病情进展等有关，有必要在医生的指导下进行进一步诊疗。
五
大出血，警惕内脏出血
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原因：化疗后骨髓抑制导致血小板减少，或化疗药损伤血管内皮导致凝血功能障碍，从而出现大出血的情况。
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发病率：有数据显示，实体瘤患者化疗后大出血发生率较低，可能在1%-5%左右；而对于一些血液系统恶性肿瘤，如急性白血病等，患者本身的凝血功能就有问题，再加上化疗后血小板严重减少，大出血的发生率较高，可达5%-10%。
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危险因素：包括肿瘤破裂大出血、消化道大出血、颅内出血、尿血等，可能导致患者失血性休克、昏迷、甚至死亡。
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治疗建议：对于化疗后出现任何情况的出血，都应该引起高度重视，及时就医。根据医生的建议，进行血常规、凝血功能等检查，明确出血灶及相关风险，看情况进行止血药物治疗或者外科急救。
文末小结：以上这些，仅仅是化疗后的一些常见需要就医的情况，化疗后还可能会出现一些例如黄疸、肾衰等脏器功能损害的情况，也需要引起我们的重视。
总之，化疗后出现自己无法处理的症状，千万别因“怕麻烦”或“再观察看看”耽误救治！现代医学已有很多支持治疗手段：升白针护免疫、止吐药控反应、营养支持强体质。如果不方便线下就诊，也可以及时线上问诊医生。
记住：及时就医不是小题大做，而是对生命负责。
专家介绍
李 进
中国药科大学附属上海高博肿瘤医院 院长
同济大学东方医院 终身教授
出诊安排：每周一下午、周四上午、周六上午
主任医师/教授/博士生导师
擅长领域
主攻消化道肿瘤，擅长消化道恶性肿瘤的分子靶向与免疫治疗、肿瘤新药临床研究、组织复杂实体肿瘤的多学科诊治讨论。
社会任职
中国药科大学附属上海高博肿瘤医院院长亚洲临床肿瘤学联盟（FACO）主席中国药促会抗肿瘤药物临床研究专业委会主任委员国家卫生健康委能力建设和继续教育中心副主任委员北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事长中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会主任委员中国医学继续教育学会腹部肿瘤委员会副主任委员上海外高桥细胞与基因治疗产业联盟理事长《Cancer Science》副主编
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